Circulación arterial
Diferenciaremos la arteria subclavia derecha de la izquierda, en el lado derecho del cuerpo sale del tronco braquiocefálico, mientras que en el lado izquierdo lo hace directamente del
cayado aórtico pasando al tronco
braquiocefalico. La arteria subclavia pasa por encima del extremo superior de la primera costilla entre los
músculos escalenos
anterior y medio y se convierte en arteria axilar en el borde lateral de la primera
costilla. Esta pasa por detrás del
músculo pectoral menor y se convierte en la arteria
braquial en el borde inferior del
músculo redondo menor.
Antes de
establecer un diagnostico sobre el complejo articular del hombro, es de gran interés realizar un diagnostico diferencial, con la intención de descartar cualquier
patología más grave; por lo tanto al realizar la
anamnesis del paciente, tendremos que hacer
inca pie sobre
síntomas como fatiga, tos, edemas, trastornos de
fonación, palpitaciones para descartar problemas cardiacos.
Dinámica 3D de principales músculos que influien en el hombro.
Dolor de hombro
- Visión lateral: Situación espacial de todo el complejo del hombro en relación a la linea de plomada de la persona, antepulsión o retropulsión. Recordar la importancia del biotipo de la postura. En un biotipo anterior, la línea de gravedad se desplaza anteriormente, encontramos una retracción escapular, lo que origina una rotación externa de la extremidad superior, en cambio en un biotipo posterior la linea de gravedad se desplaza posteriormente provocando una tendencia hacia la antepulsión de los hombros y la rotación interna de la extremidad superior.Primero de todo partiremos de un análisis postural, a partir de la observación.- Visión posterior: Tendremos en cuenta la altura de los hombros, margen superior y inferior de la escápula, una escápula en relación a la otra, situación espacial en relacion a las costillas, columna vertebral cervical y dorsal, el tono de la musculatura de la escapula: Serrato mayor, Dorsal ancho, trapecio, Romboides y pectoral menor.
Valorar la curva cifotica de las vertebras torácicas y costillas.
Determinar el posicionamiento del acrónimo. Anterior/medio/posterior
- Visión anterior: Altura de las claviculas, posicionamiento del cuello, mandíbula, tono del tapecio y ECOM. Recordar la fascia cervical superficial y media.
Valoración de movimientos globales
Para valorar la movilidad global del hombro, tenemos un test específico, valoraremos el posicionamiento en estático y dinámico.
-Maniobra de Kliber: Valoraremos la dinámica de la glenohumeral con la escápula.
1.- Brazos a lo largo del cuerpo. Establecer diferencias con la columna vertebral y el ángulo inferior de la escápula. Se puede realizar una palpación directa.
2.-Manos en la cintura y realizar realizar un movimiento hacia delante, rotación interna y hacia detrás, se valorará la función estabilizadora de la musculatura de la escápula así como el rimo escapulohumeral.
3.- Abducción bilateral en rotación interna con pulgares hacia abajo. Valoraremos la dinámica de la escápula, en cuanto a movimiento y velocidad. Se tiene que producir un campaneo externo en ambas escápulas.
La imposibilidad de realizar el paso 2-3, nos indica una posible lesión y/o inflamación del manguito de los rotadores.
Maniobras especificas para observar alteraciones estructurales
A partir de diferentes maniobras, realizaremos un diagnostico deiferencial de las estructuras que pueden estar lesionada en la articulación del hombro, com el conflicto subacromial, lesiones del musculo supraespinoso, porción larga del biceps, capsula, bursa.
Compartimiento Subacromial
1.-Maniobra de Neer: El objetivo es poner de manifiesto la lesión subacromial. El test se realiza a partir de un movimiento de rotación interna y una flexión anterior del brazo.
Ante una disminución del espacio subacromial, se consigue una impactación de la tuberosidad mayor contra la bobeda del acromion y ligamento coracoacromial, con la compresión de las estructuras del tendón de suprespinoso, bursa subdeltoidea y tendón de la porción larga del bíceps.
2.-Maniobra de Yocum: Solicitar la elebación del codo por encima de la horizontal del hombro.
Si aparece dolor, podemos pensar en una alteración en el compartimiento anteromedial del hombro.
3.-Maniobra de Hawkins-Kennedy: Realizar una rotación interna forzada del hombro, para enfrentar el troquiter con el techo funcional. En esta maniobra le podemos añadir un movimiento de aducción para enfrentar la tuberosidad menor con la apófisis coracoides, y crear un stress a nivel subcoracoideo.
Cuando esta situación se cronifica, la persona entra poco a poco en un proceso de degeneración articular o artrosis que se traduce en una disminución de la movilidad global. La imagen de la derecha es muy representativa de la postura que se adquiere en estos casos. Finalmente, cuando este estado compresivo cervical está instaurado, es la rotación el gesto que termina de ocluir la luz del vaso sanguíneo.
